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    1. 病例挑戰:發熱、嘔吐3天,驚厥3次

      時間:2021-05-11 10:01:40   來源 網絡   作者:網絡

      科室:感染 神經科 兒科
      體溫:39.5
      血壓:135-86 mmHg
      性別:女
      年齡:2
      心率:140

      呼吸頻率:35

      脈搏:140
      主訴:發熱、嘔吐3天,驚厥3次

      現病史:入院前3天無明顯誘因出現發熱,體溫在38.5~39.8℃,有寒戰,陣發性尖聲哭叫,有時用手捶打頭部,頻繁嘔吐,每日4~6次不等,噴射性,量約50-200毫升,輕咳,流涕,在外院按“上呼吸道感染”予口服“阿莫西林”2天,效果不佳,入院前18小時、2小時、10分鐘突發驚厥3次,均表現為呼之不應,雙眼凝視,四肢強直,口吐沫,面色青紫,無二便失禁,每次持續約10~15分鐘,予按壓人中,靜推安定等可緩解,緩解后嗜睡。患兒發病以來,精神弱、納差,無皮疹,無腹痛、腹瀉,二便正常。

      既往史:
      既往體健,按時預防接種,否認肝炎、結核等接觸史。既往無驚厥史。

      個人史:
      患兒第1胎第1產,足月順產,無產傷窒息史,母懷孕期間無放射性物質及化學毒物接觸史,無發熱及病毒感染史,生后母乳喂養,適時添加輔食。

      婚姻史:未婚未育

      家族史:
      家人身體健康,否認家庭中患有同樣的疾病史,否認家族性疾病、遺傳性疾病史。

      月經婚育史:幼兒

       

       

       

       

      病例解析

      急性化膿性腦膜炎又稱腦膜炎,是化膿性細菌所致的軟腦膜、蛛網膜、腦脊液及腦室的急性炎癥反應,腦及脊髓表面可輕度受累,常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。化膿性腦膜炎是一種嚴重的顱內感染,盡管抗生素的研制已經有了很大進步,但至今急性化膿性腦膜炎的病死率和病殘率仍然較高。
      多呈暴發性或急性起病。成人與兒童急性期常表現為發熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識障礙或頸項強直等。病前可有上呼吸道感染史。新生兒與嬰兒常有高熱、易激惹、嗜睡、呼吸困難、黃疸等,進而可有抽搐、角弓反張及呼吸暫停等,而神經系統表現甚少。新生兒病前可有早產、產傷或產前母親感染史。體檢早期可出現腦膜刺激征,如頸項發硬,Kernig征陽性、Brudzinski征陽性。但嬰幼兒頸強直常不明顯,常表現為前囟飽滿,角弓反張。肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染可在早期出現局部腦體征,表現為持續性腦局部損害和難以控制的癇性發作。病程稍晚可有腦神經障礙,以眼球運動障礙多見,在肺炎球菌腦膜炎的患者中發生率最高。另外可有意識障礙及眼底水腫,由于顱內壓增高有時可致腦疝形成。在腦膜炎流行期間,如病程進展快,起病時伴有皮膚黏膜淤點或淤斑,并迅速擴大,且發生休克,應考慮腦膜炎球菌腦膜炎。

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